Kính lạy:
- Thái Thượng Lão Quân Đạo Đức Thiên Tôn,
- Văn Xương Đế Quân – Nam Đẩu Lục Tinh,
- Thượng Nguyên Nhất Phẩm Tứ Phúc Thiên Quan,
- Trung Nguyên Nhị Phẩm Xá Tội Địa Quan,
- Hạ Nguyên Tam Phẩm Giải Ách Thủy Quan,
- Bắc Âm Phong Đô Đại Đế, Bản địa Thành Hoàng,
- Âm Dương Quan, Văn Võ Phán Quan, Phúc Đức Chính Thần,
- Gia tiên tiền tổ, bà cô ông mãnh họ Nguyễn.

Hôm nay là ngày 15 tháng 1 năm Ất Tỵ 2025.
Con tên là: Nguyễn Văn A, sinh ngày Ngày sinh của tín chủ (dương lịch).
Cùng: Tên người cùng tham gia (nếu có)
Ngụ tại: Số 1, đường ABC, phường XYZ, quận 1, TP. Hồ Chí Minh

Chúng con chọn được ngày lành tháng tốt, khí đất trời giao hòa, thành tâm dâng lên trước án hương hoa lễ vật, đốt nén tâm hương, dốc lòng bái thỉnh. Kính mời chư vị Tôn Thần, gia tiên tiền tổ giáng lâm thụ hưởng, chứng giám lòng thành.

Chúng con xin kính cáo với tổ tiên về ý định lập gia phả của dòng tộc họ Nguyễn. Kính mong tổ tiên thấu hiểu, ban cho con cháu sự đồng ý, che chở và phù hộ để việc lập gia phả được suôn sẻ, hoàn thành viên mãn. Gia phả là tấm gương phản chiếu công đức, là sự lưu giữ di sản tinh thần, chúng con xin kính nguyện ghi chép chính xác, tôn trọng sự thật, để truyền lại cho các thế hệ mai sau.

Cúi xin tổ tiên phù hộ, dẫn đường chỉ lối, giúp con cháu chúng con có đủ trí tuệ, sức khỏe và lòng kiên trì để hoàn thành công việc trọng đại này.

Có gì không phải, xin được lượng thứ.
Dãi tấm lòng thành, cúi xin chứng giám.